La question est légitime, mais il n’est pas facile d’y répondre. En principe, la spondylarthrite ankylosante – axSpA peut toucher non seulement la colonne vertébrale, mais aussi les articulations périphériques. Il s’agit généralement des grandes articulations des jambes: genoux, hanches ou chevilles. On observe également parfois une dactylite (inflammation de tout un orteil ou d’un doigt).
Une inflammation isolée d’une seule articulation de l’orteil, en particulier du gros orteil, n’est en revanche pas typique de la maladie et doit donc faire l’objet d’un diagnostic différentiel. Elle est très souvent due à la goutte (et beaucoup plus rarement à la pseudogoutte). La goutte est causée par des cristaux d’acide urique dans l’articulation, et l’articulation de base du gros orteil est le site classique d’une crise de goutte aiguë. Les symptômes peuvent ressembler à ceux de l’arthrite dans le cadre de la spondylarthrite, mais un traitement par anti-TNF alpha, tel qu’il est utilisé dans le cas de la spondylarthrite ankylosante, ne serait d’aucune aide ici.
Une ponction articulaire peut être utile pour clarifier le diagnostic. Elle consiste à prélever du liquide articulaire et à l’analyser en laboratoire à la recherche de cristaux. Cela permet généralement de déterminer clairement s’il s’agit ou non de goutte.
Si la maladie sous-jacente est effectivement responsable, on peut envisager – en fonction de la gravité – des AINS, des injections locales de corticostéroïdes, des stéroïdes systémiques ou, en cas d’inflammation persistante, un ajustement du traitement de base.
Toutes les nouvelles douleurs articulaires ne sont pas nécessairement liées à la spondylarthrite ankylosante. Notamment dans le cas du gros orteil, il faut également penser à la goutte. Un examen médical permet d’y voir plus clair et de mettre en place un traitement ciblé.
Dre Chrysoula Manolaraki, Spécialiste FMH en rhumatologie, Rheuma-Basel
Cet article est tiré de la rubrique «l’avis du spécialiste» de la revue «vertical». Devenez membre vous aussi et recevez d’autres conseils précieux pour faire face à la spondylarthrite ankylosante.
