L’immunité à long terme est l’objectif des vaccinations contre le nouveau coronavirus et elle est essentielle pour le contrôle et l’endiguement de la pandémie. Les vaccinations contre le Covid- 19 sont également recommandées pour les patients atteints de maladies rhumatismales telles que la spondylarthrite ankylosante.
Quelle est l’efficacité de la vaccination en cas d’immunosuppression?
Des chercheurs suisses ont maintenant examiné 53 patients atteints de polyarthrite rhumatoïde sous traitement antirhumatismal modificateur de la maladie ainsi que 20 sujets témoins en bonne santé avant et après la vaccination contre le Covid-19. Neuf patients ont reçu deux doses du vaccin Moderna ARNm-1273, tous les autres participants à l’étude ont reçu deux doses du vaccin BioNTech/Pfizer BNT162b2. Des échantillons de sérum ont été prélevés auprès des participants au début de l’étude (avant la vaccination), trois semaines après la première et deux semaines après la deuxième dose. Ni les patients ni les sujets témoins ne présentaient de signes d’une éventuelle infection avec le coronavirus (symptômes, test antigénique ou test PCR) au début de l’étude ou pendant toute la période d’observation. Deux patients présentaient des anticorps au départ de l’étude, indiquant une infection avec le coronavirus non détectée auparavant. Ces patients ont été exclus de la suite de l’analyse.
Analyse de l’effet de la vaccination chez les patients sous traitement antirhumatismal modificateur de la maladie
Tous les patients ont été traités de manière continue soit avec des médicaments synthétiques conventionnels (csDMARD, p. ex. méthotrexate), des médicaments biologiques ou des médicaments synthétiques ciblés modifiant la maladie. 28 (53%) patients ont reçu du méthotrexate (médiane: 15 mg par jour), 17 (32%) des 53 patients ont reçu de la prednisone à faible dose (dose quotidienne de 5 mg en moyenne). 13 (81%) des 16 patients sous traitement csDMARD, 17 (94%) des 18 patients sous traitement biologique avec des anti-cytokines, quatre (80%) des cinq patients sous un autre traitement biologique et huit (67%) des douze patients sous inhibiteurs de JAK ont développé après la deuxième dose de vaccination une réponse immunitaire avec des taux d’anticorps suggérant un effet neutralisant (>15 unités/ml). Les taux d’anticorps dirigés contre la protéine Spike ne différaient pas entre les patients selon l’âge, le sexe, la durée de la maladie ou l’utilisation de prednisone à faible dose. Toutefois, on a observé une évolution différente de la réponse immunitaire déclenchée par la vaccination chez les patients par rapport aux sujets témoins. Les taux d’anticorps contre la protéine Spike du SARSCoV- 2 étaient significativement plus faibles chez les patients que dans le groupe témoin trois semaines après la première et deux semaines après la deuxième dose. Neuf (45%) des vingt sujets témoins ont présenté des taux d’anticorps supérieur à 133 unités/ ml après la première vaccination. Un seul (2%) sur 51 patients atteints de polyarthrite rhumatoïde sous traitement modificateur de la maladie correspondant a atteint de telles valeurs. En conséquence, un nombre significativement plus élevé de patients avaient besoin de la deuxième dose de vaccin pour obtenir une réponse immunitaire suffisante.
Une seconde vaccination différée n’est pas une option en cas de traitement contre les rhumatismes
Dans certains pays, un report de la deuxième dose de vaccination est discuté ou appliqué afin de permettre à un plus grand nombre de personnes de recevoir rapidement une première vaccination. Les présentes données montrent cependant que le succès de la vaccination chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde sous traitement modificateur de la maladie pourrait dépendre de l’intervalle de vaccination recommandé de trois à six semaines. Des données à long terme sur la réponse immunitaire et des études de plus grande envergure comparant la réponse immunitaire également avec des pauses thérapeutiques sont encore en attente.
Références: Rubbert-Roth, A., Vuilleumier, N., Ludewig, B., Schmiedeberg, K., Haller, C. & von Kempis, J. (2021). Anti-SARS-CoV-2 mRNA vaccine in patients with rheumatoid arthritis. Source: DeutschesGesundheitsPortal.de, avec adaptations de la rédaction de «vertical»
Cet article a été publié pour la première fois dans le magazine « vertical » n° 90.
